Artrosi de genoll i maluc: tractament fisioterapèutic i entrenament de força

T'han dit que tens artrosi de genoll o maluc i la primera reacció sol ser pensar que toca conformar-se amb el dolor o esperar la pròtesi. I res d'això no és cert.

L'artrosi és un procés degeneratiu de l'articulació, però respon molt bé al tractament conservador ben fet, basat en fisioteràpia i entrenament de força. T'explico per què la força és la primera línia, quins exercicis funcionen, i quan realment està indicada la pròtesi.

El que llegiràs

– Què és l'artrosi i per què fa mal.
– Per què la força és la primera línia de tractament (no la inactivitat).
– Quins exercicis sí que funcionen segons l'evidència.
– Quan realment està indicada la pròtesi.
– Com combinar fisioteràpia i entrenament.

Què és l'artrosi i per què fa mal

L'artrosi és el desgast progressiu del cartílag articular. El cartílag és el teixit que recobreix els extrems dels ossos i permet que llisquin suaument. Amb l'envelliment, la sobrecàrrega, lesions prèvies, alteracions biomecàniques o factors genètics, aquest cartílag es va deteriorant.

El dolor en l'artrosi no ve tant del cartílag (que no té nervis) com de la inflamació de la sinovial, la tensió de la musculatura periarticular i la sensibilització del sistema nerviós. Per això pacients amb artrosi radiològica important poden tenir poc dolor, i d'altres amb artrosi lleu patir-ne molt.

Això canvia l'enfocament del tractament: no es tracta només el cartílag (que ja està danyat), es tracta la musculatura, la inflamació, la postura i la sensibilització.

Per què la força és la primera línia (no el repòs)

Durant anys es va recomanar «repòs i cura» en artrosi. L'evidència actual va en sentit contrari: la inactivitat empitjora l'artrosi. El que sí que funciona és l'entrenament de força progressiu.

Intervenció	Evidència
Entrenament de força	Primera línia, alta evidència
Exercici aeròbic de baix impacte	Recomanat
Teràpia manual	Útil combinada amb exercici
Antiinflamatoris	Simptomàtics, no modifiquen la malaltia
Repòs prolongat	Contraproduent, empitjora l'artrosi
Condroprotectors orals	Evidència molt limitada

Quins exercicis sí que funcionen en artrosi

Els protocols amb més evidència combinen tres components. Força específica de la musculatura periarticular (quàdriceps i isquiotibials al genoll, glutis al maluc) amb càrregues progressives creixents. Mobilitat articular adaptada (no estiraments agressius), treball en rangs no dolorosos. I exercici aeròbic de baix impacte (bici, natació, el·líptica) per mantenir el cardio i un pes adequat.

La freqüència recomanada són 2-3 sessions de força per setmana, complementades amb activitat aeròbica gairebé diària. La millora sol començar a notar-se en 4-6 setmanes, amb efectes màxims als 3-6 mesos. I, fonamental, l'efecte es manté mentre es mantingui l'entrenament. No és «12 setmanes i llestos», és un canvi d'hàbits.

Si t'interessa l'evidència, les guies OARSI sobre el tractament de l'artrosi recullen els protocols basats en evidència més actualitzats.

Com combinar fisioteràpia i entrenament

El camí que millor funciona en artrosi dolorosa és seqüencial. Primer fisioteràpia, per tractar la inflamació, recuperar mobilitat i ensenyar el pacient com activar correctament la musculatura sense sobrecarregar. Després entrenament de força supervisat, per guanyar massa muscular i robustesa articular a llarg termini.

A la consulta de Fisiomove tractem lesions de genoll i de maluc amb un plantejament integral. Quan el pacient està en condicions de passar a la fase activa, el derivem al nostre centre col·laborador Clínica PROA Sabadell per a entrenament personal supervisat adaptat a l'artrosi.

A PROA hi ha tres modalitats: individual, en parella o grup reduït. Amb seguiment sanitari i progressió adaptada a cada cas.

Important: consulta sense demora si:

· Apareix dolor articular agut sobtat amb inflor important (descartar artritis, no artrosi).
· Bloqueig articular complet o pèrdua de mobilitat d'aparició brusca.
· Febre associada al dolor articular.
· Pèrdua de pes sense causa amb dolor articular nou.
· Antecedents de tumor amb dolor articular nou.
· Dolor nocturn intens que desperta del son de manera recurrent.

Aquestes situacions poden indicar patologies diferents de l'artrosi (artritis reumatoide, artritis sèptica, lesions meniscals agudes, fractures per estrès, lesions tumorals) que requereixen un altre tipus de valoració.

Quan està realment indicada la pròtesi

La pròtesi de genoll o maluc és una cirurgia amb molt bons resultats quan està ben indicada. Però convé aclarir quan ho està. Les indicacions més clares són: dolor articular sever que afecta la vida quotidiana (no permet caminar més de 10 minuts, desperta a la nit, no respon a tractament conservador ben fet durant almenys 6-12 mesos), pèrdua funcional important amb limitació marcada de mobilitat, i artrosi radiològica avançada coincident amb el quadre clínic.

El que NO és indicació de pròtesi: artrosi radiològica sense dolor significatiu, dolor que millora amb tractament conservador, pacients molt joves amb artrosi lleu. Com més aviat operes, més aviat caldrà revisar la pròtesi (duren 15-25 anys).

Conclusió pràctica: esgotar primer el tractament conservador amb fisioteràpia i entrenament de força, i plantejar cirurgia quan el dolor i la limitació funcional ho justifiquin clarament.

• Fisioterapeuta · col. 11686
• Podòloga · col. 2240
• Professora · Grau de Podologia (UB)

Tens artrosi i et diuen que aguantis fins a la pròtesi?

A Fisiomove combinem fisioteràpia i derivació a entrenament personal a Clínica PROA Sabadell per tractar l'artrosi amb la primera línia que sí que té evidència: força i mobilitat adaptada.

📍 Fisiomove · Plaça Cívica · Campus UAB · Bellaterra · 50€ la sessió

📍 Clínica PROA · Av. Onze de Setembre, 38 · Sabadell

Et pot interessar