Dolor a la part lateral de l'espatlla que es dispara en aixecar el braç, en pentinar-te, en abastar alguna cosa d'un prestatge o en dormir sobre aquell costat. De vegades baixa una mica pel braç i costa trobar una postura còmoda a la nit.
És un dels motius de consulta més freqüents en fisioteràpia, i sovint s'etiqueta com a bursitis d'espatlla. Es refereix a la irritació de la bossa subacromial, una petita bossa que amorteix el frec a la part alta de l'espatlla.
Et explico què és exactament, en què es diferencia de la tendinopatia del manegot rotador i per què el tractament conservador amb fisioteràpia sol ser la primera i millor opció.
El que llegiràs
- Què és la bursitis subacromial.
- Els símptomes més freqüents.
- Diferència amb la tendinopatia del manegot.
- El maneig conservador amb fisioteràpia.
- Quan demanar una valoració.
Què és la bursitis subacromial
A la part alta de l'espatlla hi ha un espai estret, l'espai subacromial, pel qual passen els tendons del manegot rotador. Per reduir el frec, hi ha una bossa plena de líquid (la bursa subacromial) que actua d'amortidor. Quan aquesta bossa s'irrita, parlem de bursitis.
Poques vegades és un problema aïllat. El més habitual és que la bursa s'irriti juntament amb els tendons del manegot, dins del que es coneix com a dolor subacromial. Per això, a la pràctica, bursitis i tendinopatia del manegot moltes vegades conviuen i es tracten de manera semblant.
Els símptomes més freqüents
El símptoma estrella és dolor a la cara lateral de l'espatlla, que apareix o empitjora en aixecar el braç, sobretot en l'arc mitjà del moviment. És molt típic el dolor nocturn en recolzar-se sobre aquell costat, que interromp el son, i les molèsties en gestos per sobre del cap com pentinar-se, penjar la roba o agafar alguna cosa d'un armari alt.
A diferència d'altres problemes de l'espatlla, la mobilitat passiva (quan algú et mou el braç) sol conservar-se força, mentre que el moviment actiu amb càrrega és el que reprodueix el dolor.
Diferència amb la tendinopatia del manegot
| Aspecte | Bursitis subacromial | Tendinopatia del manegot |
|---|---|---|
| Estructura afectada | La bossa (bursa) subacromial | Els tendons del manegot rotador |
| Dolor típic | Lateral, amb el braç en elevació | Lateral, amb la força i certs gestos |
| Força | Sol conservar-se | Pot notar-se dèbil en gestos concrets |
| Solen anar juntes | Sovint | Sovint |
A la pràctica clínica, distingir-les al 100% no sempre és possible ni necessari, perquè el tractament conservador de base és molt semblant: reduir la irritació i, sobretot, millorar el control i la força de l'espatlla perquè l'espai subacromial funcioni millor.
El maneig conservador amb fisioteràpia
La primera línia de tractament del dolor subacromial és conservadora, i la fisioteràpia amb exercici és el seu pilar. En una primera fase es controla el dolor i s'eviten de manera temporal els gestos que més molesten (moviments repetits per sobre del cap), sense caure en el repòs total.
Després, el treball es centra en la força i el control de l'espatlla: musculatura del manegot rotador, estabilitzadors de l'escàpula i postura. Una espatlla forta i ben coordinada descarrega la bursa i els tendons, i redueix el pinçament en els gestos que abans feien mal. La teràpia manual ajuda a guanyar mobilitat i a modular el dolor mentre la força progressa.
Convé tenir paciència amb els terminis. L'espatlla és una articulació que respon bé però a poc a poc, i les millores solen notar-se al llarg de setmanes de treball constant, no en uns dies. La bona notícia és que un programa d'exercici ben plantejat aconsegueix, en la majoria de casos, resultats comparables a opcions més agressives i sense els seus riscos.
Les infiltracions poden alleujar a curt termini en casos concrets, però no substitueixen el treball de força i el seu efecte tendeix a diluir-se. La cirurgia és excepcional en la bursitis i es reserva per a casos molt seleccionats; aquesta valoració correspon a traumatologia al nostre centre col·laborador Clínica PROA (Sabadell), https://www.clinicaproa.com/.
Quan demanar una valoració
Convé consultar si el dolor fa setmanes sense millorar, si et desperta a la nit de manera repetida o si limita els teus gestos quotidians. Senyals com una pèrdua clara i brusca de força després d'un cop mereixen una valoració més específica per descartar un trencament del manegot.
A Fisiomove valorem la teva espatlla, la seva mobilitat i la seva força, i dissenyem un pla progressiu perquè recuperis els teus gestos sense dolor. Demana la teva cita de valoració per WhatsApp.
Preguntes freqüents
En la majoria de casos, sí. El tractament conservador amb exercici és la primera línia del dolor subacromial. Amb control del dolor i, sobretot, treball de força i control de l'espatlla, la majoria de persones recuperen els seus gestos sense dolor.
No exactament, però solen anar juntes. La bursitis afecta la bossa subacromial i la tendinopatia els tendons del manegot. A la pràctica conviuen sovint i el tractament conservador de base és molt semblant.
Millor no deixar-lo quiet del tot. S'eviten de manera temporal els gestos que més fan mal (per sobre del cap), però es manté mobilitat i s'introdueix treball de força progressiu. El repòs total tendeix a empitjorar l'espatlla.
No d'entrada. Pot alleujar a curt termini en casos concrets, però no substitueix el treball de força i el seu efecte es dilueix. La primera opció és la fisioteràpia; la infiltració es valora en casos seleccionats.
Segueix explorant
El teu cos no s'arregla sol. Ja ho saps.
La majoria de la gent espera que el dolor sigui insuportable. Per llavors, el que era senzill es converteix en un problema seriós. No siguis d'aquesta majoria. Cita en pocs dies i resposta el mateix dia per WhatsApp.