Fa setmanes que tens un dolor punxant a la cara lateral del maluc, just damunt de l'os que sobresurt. Empitjora en dormir d'aquell costat, en pujar escales o després d'estar asseguda molta estona.
El més probable és que tinguis una bursitis trocantèria, una de les causes més freqüents de dolor lateral de maluc en dones majors de 40 anys. T'explico què és, per què apareix i quin tractament sí que funciona.
El que llegiràs
– Què és la bursitis trocantèria i per què apareix.
– Com distingir-la de la ciàtica o l'artrosi de maluc.
– El test senzill que la identifica.
– Tractament conservador amb evidència.
– Per què moltes vegades l'origen està al gluti mitjà.
Què és la bursitis trocantèria
La bursitis trocantèria és la inflamació de la bossa (bossa sinovial) que hi ha al trocànter major del fèmur, a la cara lateral del maluc. La bossa amorteix la fricció entre l'os i els tendons que hi passen per damunt (sobretot el gluti mitjà i la fàscia lata).
Quan aquesta bossa s'irrita per sobreús, postura, asimetria de la trepitjada o debilitat del gluti mitjà, apareix un dolor lateral molt típic. Encara que clàssicament s'ha anomenat «bursitis», la investigació recent mostra que en molts casos el que hi ha no és tant inflamació de la bossa com una tendinopatia del gluti mitjà o el menor que hi passa per damunt.
Per això avui també s'anomena «síndrome dolorós del trocànter major» (greater trochanteric pain syndrome, GTPS), un terme que inclou bursitis + tendinopatia glútia.
Bursitis trocantèria vs ciàtica vs artrosi: diferències
El dolor lateral de maluc pot tenir diversos orígens. Aquesta taula orienta el diagnòstic clínic.
| Característica | Bursitis trocantèria | Ciàtica / Artrosi |
|---|---|---|
| Localització | Lateral, sobre el trocànter | Gluti posterior (ciàtica) o engonal (artrosi) |
| Dolor en palpar | Sí, molt localitzat | No (artrosi), profund (ciàtica) |
| Empitjora en dormir | Sí, sobre el costat afectat | Menys típic |
| Irradiació | Cara lateral de la cuixa, no passa el genoll | Cama sencera (ciàtica) |
| Mobilitat maluc | Conservada | Limitada (artrosi) |
Per què apareix la bursitis trocantèria
Les causes més freqüents són combinacions de factors. Debilitat del gluti mitjà, que no estabilitza bé la pelvis en caminar i obliga la fàscia lata a treballar de més. Diferència de longitud entre les cames, escoliosi o malucs asimètrics, que sobrecarreguen lateralment. Augment brusc d'activitat (començar a córrer, caminar molt més del que és habitual). Postura habitual amb suport en un maluc (estar molta estona dret carregant pes en una sola cama).
També és molt freqüent en dones majors de 40 amb índex de massa corporal augmentat, a causa del major angle Q (entre fèmur i ròtula) i de la dinàmica de marxa associada. I, en runners, sol aparèixer després d'un canvi de sabatilles, augment de costes o canvi de superfície d'entrenament.
Tractament: el que sí que funciona
El tractament conservador de la bursitis trocantèria ben fet resol la majoria de casos. Inclou diverses intervencions combinades: en fase aguda, gel local 15 minuts diverses vegades al dia, reducció de l'activitat que provoca el dolor, i dormir amb un coixí entre els genolls per evitar el frec.
En fase de millora: treball de força del gluti mitjà progressiu (la peça més important), tècniques miofascials sobre fàscia lata i tensor de la fàscia lata, punció seca en punts gallet actius del gluti i la zona, mobilitzacions articulars, i exercicis de control motor lumbopelvià.
A Fisiomove tractem lesions de maluc amb un plantejament integral. L'habitual són 6-12 setmanes per a una millora significativa amb tractament ben fet.
Important: consulta sense demora si:
· Dolor sobtat molt intens després d'una caiguda o cop al maluc (descartar fractura).
· Febre associada al dolor lateral de maluc.
· Inflor o calor local molt marcats.
· Pèrdua de mobilitat important del maluc.
· Dolor que empitjora progressivament malgrat el tractament.
· Antecedent de càncer amb dolor de maluc nou.
Aquestes situacions poden indicar fractures, infeccions articulars o lesions més severes que requereixen valoració mèdica.
El gluti mitjà: el veritable protagonista
Si la bursitis trocantèria torna a sortir després del tractament, gairebé sempre és perquè no s'ha treballat bé el gluti mitjà. És un múscul clau per a l'estabilitat de la pelvis en caminar i, quan està feble, tot el pes lateral cau sobre la bossa i els tendons que l'envolten.
Per això el treball de força específic del gluti mitjà és la peça més important a mitjà termini. Exercicis com el clamshell amb goma, abduccions laterals en decúbit, sentadelles monopodals progressives i elevacions laterals amb pes són els que sí que canvien el pronòstic.
Aquest treball es pot continuar a Clínica PROA Sabadell, on oferim entrenament personal adaptat, individual, en parella o grup reduït. Informació a clinicaproa.com.
- Fisioterapeuta · col. 11686
- Podòloga · col. 2240
- Professora · Grau de Podologia (UB)
Et fa mal el lateral del maluc en dormir o en caminar?
A Fisiomove valorem el dolor lateral de maluc amb tests específics i apliquem tractament combinat: teràpia manual, punció seca i, sobretot, enfortiment progressiu del gluti mitjà.
📍 Plaça Cívica · Campus UAB · Bellaterra · 50€ la sessió
Et pot interessar
Preguntes freqüents
Amb un tractament ben fet, l'habitual són 6 a 12 setmanes. Casos crònics poden requerir més. La peça clau és la rehabilitació del gluti mitjà.
Les infiltracions de corticoides poden alleujar a curt termini (setmanes), però no resolen el problema de fons. Convé combinar-les amb tractament actiu, no usar-les com a solució única.
Sí, amb adaptació. Cal reduir les activitats que clarament provoquen el dolor, però mantenir l'activitat general. El repòs absolut empitjora.
Avui es considera un mateix síndrome, el «síndrome dolorós del trocànter major», que combina inflamació de bossa i tendinopatia glútia. El tractament és el mateix.
Si fa més de 2-3 setmanes que tens dolor lateral de maluc que no millora amb descans parcial, o si afecta el son i l'activitat quotidiana.
Segueix explorant
El teu cos no s'arregla sol. Ja ho saps.
La majoria de la gent espera que el dolor sigui insuportable. Per llavors, el que era senzill es converteix en un problema seriós. No siguis d'aquesta majoria. Cita en pocs dies i resposta el mateix dia per WhatsApp.