Fascitis plantar

Poses el primer peu a terra en llevar-te del llit i, allà està, aquella punxada intensa al taló que gairebé no et deixa recolzar.
Camines uns passos coixejant i, a poc a poc, el dolor cedeix i gairebé ni el notes.
Arriba el final del dia, descanses una estona, i en llevar-te del sofà, un altre cop.

Si això et sona, el més probable és que tinguis fascitis plantar, una de les patologies més freqüents del peu i, també, una de les que arrossega més mites.

T'explico què és exactament, per què passa i quins tractaments sí que estan avalats per l'evidència.

El que llegiràs

– Què és la fàscia plantar i per què s'inflama.
– Les causes reals (no, no és només «esperó calcani»).
– Els tractaments que sí que funcionen segons l'evidència.
– Per què les plantilles poden ajudar (i quan no).
– Quan el dolor de taló no és fascitis i necessita una altra valoració.

Què és la fàscia plantar i per què s'inflama?

El primer que convé aclarir és que la fàscia plantar no és un múscul, és una banda de teixit fibrós molt resistent que recorre la planta del peu des del taló fins a la base dels dits.

La seva funció és fonamental: actua com una «molla» que manté l'arc del peu i absorbeix l'impacte cada vegada que recolzes. Quan aquesta fàscia se sobrecarrega repetidament, apareixen petites microruptures a la seva zona d'inserció al taló.

La fascitis plantar és, en realitat, més una fasciopatia (degeneració del teixit per sobreús) que una veritable inflamació, encara que clínicament l'anomenem així perquè és el terme més estès.

Això explica per què els antiinflamatoris sols gairebé mai resolen el problema: no hi ha tanta inflamació com degeneració.

Per què fa més mal en llevar-te

Aquesta és la pregunta estrella a la consulta.
Durant la nit, mentre dorms, la fàscia plantar es queda «escurçada» perquè el peu està en posició relaxada, en flexió plantar.

En recolzar el peu al matí, la fàscia s'estira de cop i, com que hi ha microruptures a la seva inserció, aquest estirament brusc genera dolor. Després d'uns passos, la fàscia s'escalfa i s'allarga, i el dolor cedeix.

Passa el mateix quan estàs una estona asseguda o estirada i et lleves: el «primer pas dolorós» és el segell distintiu de la fascitis plantar.

Les causes reals (més enllà de l'esperó)

Molta gent, quan li diagnostiquen fascitis plantar, s'aferra a la idea de l'«esperó calcani» que ha vist en una radiografia. Convé aclarir-ho: l'esperó és una calcificació que apareix a la inserció de la fàscia, sí, però no és la causa del dolor.

De fet, hi ha persones amb esperó enorme i sense dolor, i persones amb dolor important sense cap esperó.

Les causes reals solen ser una combinació de diversos factors:

• Peus molt cavs o molt plans.
• Sobrepès
• Calçat inadequat (sandàlies planes, sabatilles velles sense amortiment).
• Augment brusc de l'activitat (començar a córrer de zero, canvis de superfície).
• Escurçament del tríceps sural (bessons i soli)
• En esportistes, errors d'entrenament.

A la consulta valorem tots aquests factors, no només el peu aïllat.

Tractaments amb evidència (i els que no)

Començant pel que sí que funciona segons l'evidència:

• Els estiraments de la fàscia plantar i del tríceps sural són la base, fets diverses vegades al dia i amb constància durant setmanes.
• La teràpia manual sobre la fàscia i la musculatura plantar redueix el dolor a curt termini.
• Les ones de xoc tenen evidència sòlida en fascitis cròniques que no responen al tractament conservador inicial.
• La punció seca en punts gallet del bessó i soli ajuda en molts casos.
• Les plantilles personalitzades, quan hi ha alteració biomecànica de base, redistribueixen les càrregues i redueixen la sobrecàrrega sobre la fàscia.

El que NO ha demostrat ser eficaç com a tractament aïllat:

• Les infiltracions de corticoides repetides (poden fins i tot debilitar la fàscia i trencar-la)
• Els antiinflamatoris sistèmics a llarg termini, i els aparells «miraculosos» tipus fèrules nocturnes mal indicades.

A Fisiomove valorem primer què està causant la teva fascitis i, en funció d'això, tractem lesions de peu i turmell amb un pla combinat.

Tractament	Evidència	Quan s'indica
Estiraments fàscia i tríceps sural	✅ Alta	Tractament de base, des del dia 1
Teràpia manual	✅ Bona	Redueix dolor a curt termini, combinada amb exercici
Punció seca (bessó/soli)	✅ Bona	Quan hi ha punts gallet actius
Plantilles personalitzades	✅ Bona	Si hi ha alteració biomecànica de base
Ones de xoc	✅ Sòlida	Casos crònics resistents (>3 mesos sense millora)
Antiinflamatoris orals	⚠️ Limitada	Només a curt termini si el dolor impedeix funcionar
Fèrules nocturnes	⚠️ Limitada	Casos seleccionats amb dolor matinal molt intens
Infiltracions de corticoides repetides	❌ Desaconsellada	Pot debilitar la fàscia i provocar ruptura
Repòs absolut prolongat	❌ No funciona	Empitjora el pronòstic, debilita el peu

Important: si presentes algun d'aquests símptomes, no és una fascitis plantar típica i necessita una altra valoració:

· Dolor que apareix de nit o que et desperta sense haver recolzat.
· Dolor sobtat després d'un «espetec» o sensació de ruptura (pot ser ruptura de fàscia).
· Inflor visible a la planta del peu o al taló.
· Formigueig, cremor o pèrdua de sensibilitat a la planta (pot ser síndrome del túnel tarsià).
· Dolor bilateral molt intens en persones joves (descartar espondiloartropaties).
· Dolor que no millora amb canvis de postura ni amb descans.

En aquests casos, valoració professional com més aviat millor per descartar altres causes.

Com reduir el dolor a casa

Mentre esperes la cita o com a complement al tractament, hi ha coses que sí que pots fer a casa i que ajuden.

• Estirament del bessó i soli (recolzada contra la paret, una cama al darrere estirada i una altra al davant flexionada, mantén 30 segons).
• Estirament específic de la fàscia (asseguda, agafa els dits del peu i estira cap a tu, mantén 30 segons, repeteix 10 vegades, especialment abans de posar el peu a terra al matí).
• Rodar la planta del peu sobre una pilota de tennis o, millor, una ampolla congelada (combines massatge i fred).
• Fer servir calçat amb bon amortiment durant el dia, evitant caminar descalça per casa o amb sandàlies planes.
• I, si fas esport d'impacte, reduir temporalment el volum i canviar a activitats de baix impacte (natació, bicicleta) durant 4 a 6 setmanes.

• Fisioterapeuta · col. 11686
• Podòloga · col. 2240
• Professora · Grau de Podologia (UB)

Portes setmanes amb dolor al taló en llevar-te?

📍 Plaça Cívica · Campus UAB · Bellaterra · 50€ la sessió, sense sorpreses