Tens un dolor al maluc o a la zona del gluti que de vegades baixa per la cama. En una clínica et diuen que és «trocanteritis», en una altra «ciàtica», i els tractaments són molt diferents. Quin és de veritat?
La trocanteritis i la ciàtica són dos quadres molt diferents que comparteixen zona de dolor, però tenen orígens diferents i necessiten tractament específic. Confondre'ls és un dels errors més freqüents a la consulta.
El que llegiràs
– Les diferències clíniques clau entre trocanteritis i ciàtica.
– Els tests senzills que les distingeixen.
– Per què la ressonància no sempre aclareix.
– Tractament específic de cadascuna.
– Quan coexisteixen (sí, passa).
Trocanteritis i ciàtica: dos diagnòstics, dos tractaments
La trocanteritis (més correctament, síndrome dolorós del trocànter major) és la irritació de la bossa i els tendons glutis a la cara lateral del maluc. Fa mal al lateral de la cuixa, just per sobre de l'os que sobresurt. La ciàtica és el dolor per irritació del nervi ciàtic, que recorre des de la columna lumbar, travessa el gluti posterior i baixa per la cama.
Tenen una zona comuna (la zona del gluti) que és on més es confonen, però la trajectòria del dolor, les posicions que l'agreugen i el tipus de dolor són diferents. Convé diferenciar-los abans de començar el tractament.
Taula diferencial clínica
Aquí va la comparació que fem servir a la consulta per orientar l'origen del dolor.
| Característica | Trocanteritis | Ciàtica |
|---|---|---|
| Zona principal del dolor | Lateral del maluc, trocànter | Gluti posterior, baixa per la cama |
| Empitjora en dormir | Sí, sobre el costat afectat | No típic |
| Dolor en palpar | Sí, sobre el trocànter | No habitualment |
| Formigueigs a la cama | No | Freqüents |
| Test de Lasègue | Negatiu | Positiu |
| Origen real | Gluti mitjà, bossa lateral | Arrel lumbar o piramidal |
Per què la ressonància no sempre aclareix
Una ressonància lumbar pot mostrar hèrnies o protrusions en persones sense dolor (fins al 60% dels majors de 50 anys en tenen, asimptomàtiques). Una ressonància de maluc pot mostrar bursitis trocantèria o tendinopatia glútia en persones sense dolor.
Per això veure una troballa en imatge no demostra que sigui la causa del dolor. El que sí que orienta és la correlació entre l'exploració clínica, els tests específics, la distribució del dolor i les troballes.
En fisioteràpia tractem persones, no imatges. Un bon test clínic val més que moltes ressonàncies per decidir el tractament de trocanteritis o ciàtica.
Tractament específic de cadascuna
El tractament de la trocanteritis se centra a relaxar el tensor de la fàscia lata, treballar els punts gallet del gluti i, sobretot, enfortir el gluti mitjà (clau). Adaptació postural en dormir, teràpia manual, punció seca en punts gallet i enfortiment progressiu.
El tractament de la ciàtica depèn de l'origen. Si és per hèrnia lumbar, tècniques neurodinàmiques, descàrrega lumbar, control motor del core, exercicis de centralització. Si és per síndrome del piramidal, alliberament del piramidal i enfortiment del gluti mitjà (curiosament, igual que en la trocanteritis).
A Fisiomove tractem lesions de maluc i d'esquena amb un plantejament clínic individualitzat.
Important: consulta sense demora si, juntament amb el dolor de gluti/maluc, apareix:
· Pèrdua de força a la cama (no pots posar-te de puntetes o aixecar el peu).
· Pèrdua de sensibilitat important en zones concretes.
· Pèrdua de control de l'orina o les femtes.
· Anestèsia a la zona perineal.
· Dolor que empitjora progressivament amb coixesa.
· Febre associada al dolor de maluc.
· Antecedent de càncer amb dolor nou al gluti.
Aquests senyals requereixen valoració mèdica abans que fisioteràpia per descartar patologia greu.
Quan coexisteixen (sí, passa)
Hi ha pacients que tenen les dues coses alhora: una hèrnia lumbar o un síndrome del piramidal I una trocanteritis. En aquests casos, l'important és tractar les dues, no quedar-se amb un diagnòstic i oblidar l'altre.
La clau clínica és una bona exploració: si en palpar el trocànter fa mal I en fer el test de Lasègue fa mal I en fer rotació de maluc fa mal, probablement hi ha coexistència. El tractament aleshores ha d'abordar tots dos focus.
El que NO funciona és intentar dreceres amb infiltracions generalitzades o repòs. El tractament de qualitat és actiu, individualitzat i específic per a cada font del dolor.
- Fisioterapeuta · col. 11686
- Podòloga · col. 2240
- Professora · Grau de Podologia (UB)
Et fa mal el maluc o el gluti i no saps si és trocanteritis o ciàtica?
A Fisiomove valorem clínicament l'origen real del dolor amb tests específics i apliquem el tractament individualitzat que cada cas necessita.
📍 Plaça Cívica · Campus UAB · Bellaterra · 50€ la sessió
Et pot interessar
Preguntes freqüents
Trocanteritis ben tractada: 6-12 setmanes. Ciàtica per hèrnia: 6-12 setmanes en la majoria de casos. Ciàtica per piramidal: 3-6 setmanes.
Avui es considera el mateix quadre: «síndrome dolorós del trocànter major», que combina bursitis i tendinopatia del gluti mitjà.
La radiografia serveix per descartar altres patologies (artrosi, fractures), però no diagnostica ni trocanteritis ni ciàtica. El que és clau és l'exploració clínica.
Repòs absolut no, adaptació sí. Reduir el que provoca el dolor, mantenir l'activitat general.
Si fa més de 2-3 setmanes que tens dolor recurrent al gluti o al maluc que no millora amb descans parcial.
Segueix explorant
El teu cos no s'arregla sol. Ja ho saps.
La majoria de la gent espera que el dolor sigui insuportable. Per llavors, el que era senzill es converteix en un problema seriós. No siguis d'aquesta majoria. Cita en pocs dies i resposta el mateix dia per WhatsApp.