T'han fet una ressonància, t'han dit que tens una hèrnia discal lumbar i, des d'aquell moment, vius amb por. Por de moure't, por d'empitjorar, por que el traumatòleg et digui que s'ha d'operar.
La bona notícia, i convé aclarir-la com més aviat millor, és que la majoria de les hèrnies discals lumbars no s'operen. Més del 80% milloren amb tractament conservador en menys de 3 mesos.
T'explico quan sí que està indicada la cirurgia, quan no, i per què la fisioteràpia ben dirigida és, gairebé sempre, la primera opció.
El que llegiràs
– Què és exactament una hèrnia discal i per què fa mal.
– Per què tenir una hèrnia a la ressonància no significa que faci mal per ella.
– Les 3 banderes vermelles que sí que indiquen cirurgia urgent.
– Què inclou un bon tractament conservador.
– Quan i com començar a moure't sense por.
Què és una hèrnia discal lumbar?
Per entendre què passa, convé visualitzar primer com és un disc intervertebral.
Imagina un dònut farcit de gel, col·locat entre dues vèrtebres, que actua com a amortidor. La part exterior del dònut és fibrosa i resistent (l'anell fibrós), i la part interior és gelatinosa (el nucli polpós).
Quan aquest anell es debilita o es trenca, el nucli gelatinós «surt» cap enrere i, si toca o comprimeix una arrel nerviosa, apareix el dolor que s'irradia cap a la cama.
Això és el que anomenem ciàtica, encara que el terme tècnic correcte és radiculopatia lumbar.
Les hèrnies més freqüents es troben als nivells L4-L5 i L5-S1, que són les dues vèrtebres lumbars més baixes, les que suporten més càrrega del pes corporal.
Tenir una hèrnia a la ressonància no significa que faci mal per ella
Aquesta és probablement la informació més important de tot l'article, i la que més tranquil·litza els pacients a la consulta.
Hi ha estudis sobre persones asimptomàtiques (és a dir, sense cap mena de dolor lumbar) i, quan se'ls fa una ressonància «per curiositat», apareixen hèrnies discals en percentatges altíssims: al voltant del 30% de les persones de 30 anys, el 60% de les de 50, i més del 80% de les majors de 70. Sense dolor. Sense símptomes.
Això significa que tenir una hèrnia visible a la ressonància no és, per si sol, una sentència. L'hèrnia pot estar-hi des de fa anys i començar a fer mal ara per un altre motiu: una mala postura mantinguda, una sobrecàrrega muscular, una alteració biomecànica.
Per això, en fisioteràpia sempre valorem el pacient, no la imatge.
Les 3 banderes vermelles que sí que indiquen cirurgia urgent
Encara que la majoria d'hèrnies milloren sense passar pel quiròfan, hi ha un grapat de situacions en què la cirurgia és urgent i no admet demores. Aquestes són les tres principals que qualsevol pacient ha de conèixer.
La primera bandera vermella, i la més greu, és la síndrome de cua de cavall:
- Pèrdua de control d'esfínters (orina o femta).
- Anestèsia «en sella de muntar» (zona perineal i cuixes internes sense sensibilitat).
- Debilitat progressiva a les dues cames.
Això és una urgència neuroquirúrgica i s'opera en qüestió d'hores.
La segona bandera vermella és:
- Pèrdua progressiva de força en una cama, especialment si afecta moviments clau com aixecar la punta del peu (el que es coneix com a peu caigut).
- Si la força baixa en lloc de millorar, no es pot esperar.
La tercera bandera vermella és:
- Dolor incapacitant que no respon a 6 o 8 setmanes de tractament conservador ben fet.
Si has fet fisioteràpia amb un bon professional, has seguit les pautes, has pres la medicació pautada i el dolor continua sent inhabilitant, aquí ja es considera la cirurgia.
Com a referència, el New England Journal of Medicine sobre cirurgia d'hèrnia discal va publicar un estudi de referència que compara cirurgia i tractament conservador en hèrnies lumbars.
Important: si presentes algun d'aquests símptomes, no esperis a la cita i ves a urgències:
· Pèrdua de control de l'orina o les femtes.
· Pèrdua de sensibilitat a la zona genital, perineal o glútia.
· Pèrdua progressiva de força en una o les dues cames (no pots aixecar la punta del peu, ensopegues).
· Dolor lumbar sobtat després d'un cop important o caiguda des d'una alçada.
· Febre, pèrdua de pes o dolor que no cedeix amb cap postura, ni tan sols estirada.
A Fisiomove tractem lesions d'esquena i coll des de l'origen, però aquests senyals són urgències hospitalàries.
No esperis.
| Senyal | Què pot significar | Què fer |
|---|---|---|
| Dolor lumbar que millora amb moviment suau | Quadre habitual d'origen mecànic | Mantenir-se activa; iniciar fisioteràpia aviat |
| Dolor que s'irradia a la cama (ciàtica) | Possible compressió d'una arrel nerviosa | Valoració fisioteràpica i tractament conservador |
| Pèrdua progressiva de força a la cama o peu caigut | Compromís neurològic | Valoració mèdica sense demora |
| Pèrdua de control d'esfínters o anestèsia en sella de muntar | Possible síndrome de cua de cavall | Urgències hospitalàries immediatament |
| Dolor incapacitant després de 6-8 setmanes de tractament ben fet | Quadre que no respon al conservador | Valorar cirurgia amb l'especialista |
Per què el repòs absolut és un error
Fa 20 o 30 anys, l'habitual era receptar repòs absolut durant setmanes a algú amb hèrnia discal.
Avui sabem, gràcies a evidència científica aclaparadora, que aquest enfocament empitjora el pronòstic.
La columna lumbar necessita moviment per nodrir-se: els discs no tenen reg sanguíni directe i s'«alimenten» mitjançant la pressió i descompressió que generen els moviments del dia a dia.
El repòs prolongat debilita la musculatura, encarcara les articulacions, sensibilitza el sistema nerviós (que aprèn a «punxar») i prolonga el dolor.
Això no significa que hagis d'anar al gimnàs l'endemà del brot. Significa que, des del primer moment, cal mantenir-se activa dins del rang sense dolor: caminar suau, canvis posturals freqüents, exercicis de mobilitat molt lleugers. I, sobretot, sense por.
La por al moviment (el que tècnicament s'anomena kinesiofòbia) és un dels principals factors que cronifiquen un dolor lumbar agut.
- Fisioterapeuta · col. 11686
- Podòloga · col. 2240
- Professora · Grau de Podologia (UB)
Tens una hèrnia discal lumbar i no saps per on començar?
A Fisiomove valorem el teu cas, t'expliquem què necessites fer (i què evitar) i dissenyem un tractament adaptat a la teva fase.
📍 Plaça Cívica · Campus UAB · Bellaterra · 50€ la sessió, sense sorpreses
Et pot interessar
Lesions d'esquena i coll
Cervicàlgia, lumbàlgia, hèrnies discals, ciàtica.
Punció seca
Per a punts gallet de la musculatura paravertebral
Estudi biomecànic
La petjada i el dolor lumbar crònic
Preguntes freqüents
En general sí, i de fet ajuden, però cal individualitzar. Algunes postures que impliquen flexió lumbar profunda amb càrrega (com tocar-se els peus estirada, certes rotacions intenses) poden empitjorar la simptomatologia en fase aguda. L'ideal és començar amb un fisio o professor qualificat que sàpiga adaptar els exercicis al teu cas.
Això és una cosa que sorprèn gairebé tothom: les hèrnies discals poden reabsorbir-se parcialment o totalment amb el temps. El mateix cos «neteja» el material herniat mitjançant cèl·lules immunitàries. És un dels motius pels quals el tractament conservador funciona tan bé en la majoria de casos.
Sí, una hèrnia discal lumbar és visible en una ressonància magnètica. Però compte, tenir una hèrnia visible no significa que sigui la causa del teu dolor. Cal valorar el pacient, no la imatge.
La millor postura per dormir amb hèrnia és de costat, en posició fetal suau, amb un coixí entre els genolls per mantenir la pelvis alineada. De panxa enlaire també val, però convé posar un coixí sota els genolls. De bocaterrosa, millor evitar-ho.
Depèn de la feina i de la fase. Si la teva feina és d'oficina, el normal és continuar treballant amb pauses freqüents i ajustos ergonòmics. Si la teva feina implica càrregues pesades o postures forçades, sol ser necessària la baixa en la fase aguda.
Com més aviat, millor. L'ideal és venir la primera o segona setmana del brot, quan el dolor encara és agut. Com més ràpid comencis el tractament conservador, menor probabilitat de cronificació.
Segueix explorant
El teu cos no s'arregla sol. Ja ho saps.
La majoria de la gent espera que el dolor sigui insuportable. Per llavors, el que era senzill es converteix en un problema seriós. No siguis d'aquesta majoria. Cita en pocs dies i resposta el mateix dia per WhatsApp.